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问:我医疗保险卡里的钱可以给家人用吗?
答:假如你说的职工医疗保险卡里的钱是指医疗保险个人账户余额的话,这是可以的。参加了职工医疗保险后,通过办理职工医疗保险个人账户“家庭共济”,个人账户是可以授权给已参保的爸爸妈妈、配偶和子女用的,譬如用于支付合规医药成本中的个人自付部分等。
举例,李明的儿子李小明生病了,李小明就诊购药需要个人负担100元。李明职工医疗保险个人账户里还有余额,办理家庭共济后,李小明就能用李明职工医疗保险个人账户里的钱支付这100元,这就是家庭共济。
问:怎么样办理“家庭共济”?
答:参保人(一般是共济人)可通过国家医疗保险服务平台APP地方专区、当地医疗保险部门公众号、官方网站等“职工医疗保险个人账户家庭共济”功能模块,达成线上办理,具体渠道由各统筹区医疗保险部门向社会公开;操作智能设施困难的老年人等特殊群体,也可以在线下医疗保险大厅办理。
问:只须是家庭成员就能用“家庭共济”吗?
答:不是。只有办理了职工医疗保险个人账户家庭共济的家庭成员才能享受个人账户家庭共济政策。
如,李明的母亲、儿子和岳父都参加了职工医疗保险,而且个人账户都有余额。其中只有他的儿子跟李明办理了家庭共济,李明只可以用儿子个人账户的余额进行成本的支付。母亲的账户由于没办理职工医疗保险个人账户家庭共济不可以用于共济支付。岳父不是家庭共济成员的范畴,不可以办理家庭共济。
职工医疗保险参保人医疗保险卡里的个人账户基金是可以给爸爸妈妈、配偶、子女用的,但需要符合两个首要条件:一是你的爸爸妈妈、配偶、子女也参加了基本医疗保险(包含职工医疗保险和居民医疗保险);二是你办理了职工医疗保险个人账户家庭共济。同时应该注意:一是家庭共济成员不包括配偶的爸爸妈妈;二是被共济人不可以享受共济人的医疗保险报销待遇,即你可以把个人账户里的钱给你的爸爸妈妈用,但爸爸妈妈看病能报多少还是要依据他们所参加的医疗保险规范来,参加职工医疗保险的,享受职工医疗保险的相应待遇;参加居民医疗保险的,享受居民医疗保险的相应待遇。
问:办理“家庭共济”后,就诊购药应该用哪个的医疗保险卡?
答:无论在任何状况下,就诊购药都需要用病人本人的医疗保险卡。家庭共济政策“共济”的是职工医疗保险参保人医疗保险卡个人账户的钱,而非医疗保险卡本身。
医疗保险遵循的原则是“本人参保,本人享受待遇”。家庭共济后该原则不变,参保人依旧用我们的医疗保险卡看病就诊,按规定享受本人的医疗保险待遇。
通俗的理解,钱可以共济,卡不可以共用。如此就能降低不少误会。
问:不用本人的医疗保险卡就医会有哪些后果?
答:不用本人医疗保险卡进行挂号就诊是“冒名就诊”,轻则中止医疗成本联网结算,重则构成违法犯罪。
所谓“冒名就诊”就是以非法占有为目的冒用别人医疗保险凭证,在定点医药机构挂号就诊并享受医疗保险结算待遇,以此骗取医疗保险基金的行为。这里面的“别人”,指的是非参保人本人的其他其他人,就包含了未按需要办理“家庭共济”的家庭成员。
《医疗保障基金用监督管理条例》第十七条明确规定,“参保职员应当持本人医疗保障凭证就诊、购药,并主动出示同意查验”。第四十一条也明确指出,“将本人的医疗保障凭证交由别人冒名用,导致医疗保障基金损失的,责令退回;是参保职员的,中止其医疗成本联网结算3个月至12个月;用别人医疗保障凭证冒名就诊、购药,导致医疗基金损失的,还应当处以骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。”如涉及金额较大、情节紧急,还会构成诈骗罪。
问:家的老人行动不便,子女可以帮他们代买药吗?
答:可以。《医疗保障基金用监督管理条例》第十七条第二款明确规定:“因特殊缘由需要委托别人代为购药的,应当提供委托人和受托人的身份证明。”
因此,在老人行动不便等特殊状况下,子女可以代为购药。但在购药时需要用服药者本人的医疗保险卡,并出示委托人和受托人的身份证明。
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