胆囊癌最主要的治疗办法就是手术，但不同期别的胆囊癌，手术范围不同，治疗成效也不同。

1、不同期别的胆囊癌，分别要怎么样治疗？

对于早期的胆囊癌，譬如原位癌和T1a期的胆囊癌，也就是局限在黏膜内的或黏膜下的胆囊癌，做一个单纯的胆囊切除已经足够，就可以达到根治的成效。

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对于T1b期胆囊癌，也就是侵犯到肌层的胆囊癌，由于或许会有淋巴结的转移，或许会侵袭到肝内的组织，所以单纯做胆囊切除是不够的。

这个时候需要做部分肝切除，也就是说跟胆囊相邻的那部分肝要切掉，同时要做淋巴结的清扫，把肝十二指肠韧带、肝门区、胰头后上方、肝总动脉附近的淋巴结都要清除干净，如此才能达到一个相对根治的成效。

在T1b期，不做这种根治性手术，可能五年存活率只有不到10%或20%，但做了根治性手术，五年存活率可以提升到60%-70%。所以如此的病人，必须要做根治性切除。

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其实这也是有时候，门诊碰到的一些病人比较纠结的地方，特别是术后发现的胆囊癌，就是做腹腔镜胆囊切除意料之外发现了T1b期的胆囊癌，也就是到肌层这一期，就非常纠结，到底需不需要做第二次手术。

其实从指南上，不少临床证据上已经给了大家答案，就是如此的病人，只须有条件，必须要做根治性手术。只有通过根治性手术，才能提升疗效。

T2期，就是非常明确侵有肌层的胆囊癌，包含T3期，就是已经侵犯到浆膜层的胆囊癌，就要切肝。由于胆囊跟肝相邻，它会浸润到肝，必须要把这部分肝切掉，切除办法有局部切除的楔形切除，4b-5段的段切除，甚至做半肝的切除。

然后还要做淋巴结根治性清扫，当然关于清扫淋巴结到什么范围，是存在争议的。有些人觉得，把肝十二指肠韧带、肝动脉旁、胰头后上方的淋巴结清掉已经足够。有些人说更激进一点，腹腔干、胰头后方的淋巴结也都得清干净。

T2期和T3期的胆囊癌需要要做根治性切除，才大概达到一个相对好一点的结果。但一般来讲，预后更不是非常乐观，这类病人经过根治性手术之后，五年存活率是30%左右。

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对于更晚期的胆囊癌，譬如腹主动脉旁淋巴结有肿大，腹腔干周围淋巴结都有肿大，或者是已经有远处转移了，如此的胆囊癌，做根治手术对远期的结果已经没太大的影响了，只能增加病人的痛苦，所以就不再考虑积极手术了。

2、胆囊癌病人出现肝转移后，还能手术治疗吗？

分两种状况：

一种是局部侵犯，由于胆囊和肝是连在一块的，伴随胆囊肿瘤的增大，势必会侵及跟它相邻的脏器，最容易见到的就是肝。这种直接侵犯，大家还可以选择手术，由于直接侵犯只不过一个局部病变，可以做根治性手术切除。

但假如胆囊癌是通过血行转移到肝里面，一般表现就是肝转移病灶和胆囊病灶是分开的，这种血行转移病灶一般是多发的，手术切除总是切不干净，就没必要再做手术了。

所以胆囊癌肝转移，分两种，直接浸润、血行转移，区别好这两种状况之后，再选择适合的治疗办法。

3、胆囊癌病人做化疗、放疗，成效怎么样？

假如胆囊癌没达到根治性切除的话，放疗和化疗只不过一个姑息性治疗，一般本身胆囊癌对化疗就不是特别敏锐，假如在原发肿瘤不可以根治性切掉的状况下，做化疗只不过相对延长存活期。

当然，假如有淋巴结转移的，分期比较高的胆囊癌，在根治性切除之后再加上一些化疗，有数据显示，它可以提升远期疗效。

放疗，目前是存在争议的。假如做了根治性切除，放疗意义不是特别大。当然假如不可以够切除，通过放疗局部缓解一些症状，抑制一下也未尝不可，但也没非常不错的证据证明它必然会提升病人的远期疗效。

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