今年11月，顶级医学杂志《柳叶刀》发布了一项重拳研究：截至2022年，中国大约有1.48亿糖尿病病人。[1]平均来讲，10个人里就有1位确诊糖尿病。

那样，一旦确诊2型糖尿病，该注意些什么呢？除去常常提到的控制血糖、改变生活方法，还要特别注意慢性并发症的筛查。

01 什么是糖尿慢性并发症？

糖尿病并发症，可以理解为糖尿病带来的麻烦——由于糖尿病的存在、进步，致使身体出现更进一步的损伤。根据发生速度，可以分为急性、慢性两种。

前者，譬如糖尿病酮症酸中毒。病人的血糖代谢存在异常，进而干扰脂肪的借助，致使有毒物质在体内堆积。紧急时，可以在几日之内出现昏迷。

糖尿病并发症（图片来源：作者自制）

后者，总是需要数年的时间。依据受影响的组织，又可以将慢性并发症大致分为两种：血管成人两性疾病，譬如，心肌梗死、脑卒中、肾病、视网膜病变；神经系统疾病，譬如，弥漫性神经病变、认知功能障碍。[2]

02 为何需要筛查糖尿病慢性并发症？

说到这里，有些读者可能感觉，既然这类疾病都是糖尿病引起的麻烦，把血糖控制住不就没事了吗。为何还需要进行筛查呢？

好消息是，控制血糖确实可以降低糖尿病慢性并发症。英国展开过一项糖尿病前瞻性研究，对5000余名病人进行了长达10年的随访。结果显示，糖化血红蛋白（HbA1c，血糖指标之一）每降低1%，心肌梗死的风险就降低14%，视网膜病变可以降低37%。[3]

不幸的是，也有一些坏消息。

第一，日常，能控制住血糖的人不多。国内的一项大规模研究显示，只有30%~35%的2型糖尿病病人可以将血糖控制在理想范围内。[4]

第二，糖尿病慢性并发症的机理很复杂。传统上，主要关注高血糖对身体的伤害。譬如，前面提到的HbA1c，由血液里的葡萄糖与红细胞中的血红蛋白结合而来。理想状况下，应该控制在7%以内；假如超越7%，说明血糖长期过高，很多红细胞遭到影响。红细胞等于人体的快递员，一旦它们遭到影响，血管、神经都可能出现病变。

糖化血红蛋白（图片来源：Polymorphism of aldose reductase gene and susceptibility for developing diabetic retinopathy among type 2 diabetes mellitus patients）

近年来，很多学者指出，高血糖不可以讲解所有些并发症。譬如，2型糖尿病病人总是存在血脂代谢紊乱。血脂异常，也会伤害身体组织。[5]再譬如，个体差异。面对疾病，每个组织会想方法防御。而机体所能提供的保护性原因，有很多不可预测的地方。于是就有一个奇怪的现象：同样的血糖水平，有些人可能出现并发症，有些人则安然无恙。[6]

最后，糖尿病慢性并发症发病率特别高、后果极其紧急。

在发病率方面，国内的一项研究以心脑血管疾病、肾病、视网膜病变、神经病变等7种并发症为目的，调查了6万余名2型糖尿病病人。结果显示，66.8%的病人存在某种慢性并发症；而每位病人，平均患有2种以上并发症。[7]

在后果方面，心脑血管疾病、肾病是糖尿病病人死亡的主要原因。[8]糖尿病视网膜病变可以影响视力，也是工作年龄人群最容易见到的失明缘由。[9]认知功能障碍既会干扰病人的生活水平，又会对家庭导致沉重的负担。[10]至于大伙可能不太熟知的周围神经病变，可以引起足部溃疡，紧急时需要截肢。[11]

因此，2型糖尿病病人在控制血糖以外，最好尽快、按期进行慢性并发症筛查。

03 如何筛查糖尿病慢性并发症？

答案非常简单：按期进行体检。

根据检查方法，可以将并发症筛分数查询为两类：一类是常规体检包括的，譬如，心脑血管、肾脏检查；另一类是需要额外注意的。

糖尿病病人应注意的额外体检项目（图片来源：作者自制）

国内的专家建议，新确诊的2型糖尿病病人应该尽快进行眼底检查，之后每年随诊一次，假如出现视网膜病变，便增加检查的频率。[9]在确诊5年后，注意进行外周神经系统检查，此后至少每年同意一次筛查。[11]对于65岁以上的2型糖尿病病人，除去上述检查外，还应每年进行一次认知功能筛查。[10]

结语

2型糖尿病的防治分为三个层次：一级预防，改变生活方法，防止2型糖尿病的出现；二级预防，已经出现2型糖尿病了，积极控制血糖、准时筛查并发症；三级预防，并发症也有了，那就方法治疗和控制并发症。

这三个层次，就像糖尿病的三个救生圈。新近确诊的2型糖尿病病人，已经错过了第一个救生圈。不过，也不必沮丧：只须使用科学的方法，就大概防止并发症，延缓、降低甚至消除疾病对寿命和生活水平的影响。

出品：科普中国

参考文献

[1]ZHOU B, RAYNER A W, GREGG E W, et al. Worldwide trends in diabetes prevalence and treatment from 1990 to 2022: a pooled analysis of 1108 population-representative studies with 141 million participants[J/OL]. The Lancet, 2024, 0(0)[2024-11-18]. https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(24)02317-1/fulltext. DOI:10.1016/S0140-6736(24)02317-1.

[2]中华医掌握糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J]. 中华糖尿病杂志, 2021, 13(4): 315-409.

[3]STRATTON I M, ADLER A I, NEIL H A W, et al. Association of glycaemia with macrovascular and microvascular complications of type 2 diabetes (UKPDS 35): prospective observational study[J/OL]. BMJ : British Medical Journal, 2000, 321(7258): 405. DOI:10.1136/bmj.321.7258.405.

[4]高蕾莉, 纪立农, 陆菊明, 等. 2009～2012年国内2型糖尿病病人药物治疗与血糖控制情况调查[J]. 中国糖尿病杂志, 2014(7): 594-598.

[5]EID S, SAS K M, ABCOUWER S F, et al. New insights into the mechanisms of diabetic complications: role of lipids and lipid metabolism[J/OL]. Diabetologia, 2019, 62(9): 1539. DOI:10.1007/s00125-019-4959-1.

[6]YU M G, GORDIN D, FU J, et al. Protective Factors and the Pathogenesis of Complications in Diabetes[J/OL]. Endocrine Reviews, 2024, 45(2): 227-252. DOI:10.1210/endrev/bnad030.

[7]贺小宁, 张雅雯, 阮贞, 等. 中国2型糖尿病病人慢性并发症患病率与次均医疗成本研究[J/OL]. 中华内分泌代谢杂志, 2019, 35(03): 200-205. DOI:10.3760/cma.j.issn.1000-6699.2019.03.004.

[8]褚晓婷, 熊建菁, 张国慧, 等. 2005—2019年上海静安区居民糖尿病有关疾病死亡变化趋势剖析[J/OL]. 中国慢性病预防与控制, 2021(5): 397-401. DOI:10.16386/j.cjpccd.issn.1004-6194.2021.05.018.

[9]中华医掌握眼科学分会眼底病学组, 中国医师协会眼科医师分会眼底病学组. 国内糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2022年）[J/OL]. 中华眼底病杂志, 2023, 39(2): 99-124. DOI:10.3760/cma.j.cn511434-20230110-00018.

[10]中华医掌握内分泌学分会, 中国成人2型糖尿病降压治疗目的研究工作组. 2型糖尿病病人认知功能障碍防治的中国专家共识[J/OL]. 中华内分泌代谢杂志, 2022, 38(6): 453-464. DOI:10.3760/cma.j.cn311282-20220518-00320.

[11]中华医掌握糖尿病学分会神经并发症学组, 国家基本公共卫生服务项目基层糖尿病防治管理办公室. 国家基层糖尿病神经病变诊治指南（2024版）[J/OL]. 中华糖尿病杂志, 2024, 16(5): 496-511. DOI:10.3760/cma.j.cn115791-20240408-00160.

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